Impacto prognóstico das complicações ocorridas durante o transporte de crianças gravemente doentes / Prognostic impact of complications during transport of critically ill children

Objetivo: o transporte de crianças gravemente doentes envolve particularidades que aumentam o risco de complicações. O objetivo foi investigar o impacto de complicações registradas durante o transporte na mortalidade geral e na taxa de alta hospitalar. Método: estudo realizado em duas etapas. A primeira foi um estudo transversal, no qual, através de entrevista padronizada, dirigida ao médico que admitiu essas crianças, foram identificadas potenciais complicações ocorridas durante o transporte. Três médicos independentes auditaram esses dados. A segunda etapa foi uma coorte prospectiva onde os pacientes divididos em dois grupos (com e sem complicações no transporte) foram seguidos prospectivamente. Resultados: 143 crianças foram incluídas no estudo. Pelo menos uma complicação durante o transporte foi observada em 74 delas (52%). A complicação mais prevalente foi relacionada a falhas no monitoramento e nos dispositivos (42%). A ocorrência de complicações no transporte foi associada a maior mortalidade hospitalar (Hazard ratio - HR): 5,60; intervalo de confiança de 95% (IC95%): 1,26 - 26,65; p=0,013) e a menor taxa de alta hospitalar (HR: 0,48; IC95%: 0,31 - 0,74; p = 0,0007). Após regressão de Cox para ajuste de fatores de confusão, a presença de complicações permaneceu associada à mortalidade hospitalar (HR: 6,74; IC95%: 1,40 - 32,34); p = 0,017), porém deixou de se associar com a taxa de alta hospitalar (HR: 0,76; IC95%: 0,49 - 1,16; p=0,213). Conclusão: presença de complicações durante o transporte pediátrico foi frequente na região metropolitana de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. A ocorrência de complicações foi um preditor independente de mortalidade hospitalar.

Aims: Transport of critically ill children involves particularities that increase the risk of complications. The objective was to investigate the impact of these complications recorded during transport on overall mortality and hospital discharge rate. Method: Two-step study: the first was a cross-sectional study, in which, through standardized interviews with the doctor who admitted these children, potential complications during transport were identified. Three independent doctors audited this data. The second step was a prospective cohort, where patients divided into two groups (with and without transport complications) were followed prospectively. Results: One hundred and forty-three children were included in the study. At least one complication during transport was observed in 74 of them (52%). The most frequent complication was related to monitoring and device failures (42%). The occurrence of transport complications was associated with higher hospital mortality (Hazard ratio (HR): 5.60; 95% confidence interval (95%CI: 1.26 - 26.65; p = 0.013) and the lowest hospital discharge rate (HR: 0.48; 95%CI: 0.31 - 0.74; p = 0.0007). After Cox regression to adjust for confounding factors, the presence of complications remained associated with hospital mortality (HR: 6.74; 95%CI: 1.40 - 32.34; p = 0.017), but no remained associated with hospital discharge rate (HR: 0.76; 95%CI: 0.49 - 1.16; p = 0.213). Conclusion: The presence of complications during pediatric transport was frequent in metropolitan region of Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. The occurrence of complications was an independent predictor for hospital mortality.

Princípios de prescrição médica hospitalar para estudantes de medicina / In-Hospital prescription guidelines for undergraduate medical students

A Prescrição médica intra-hospitalar é uma etapa dentro de um complexo processo de fornecimento de medicamentos, sendo apontada como uma das principais fontes de erros inesperados na evolução do tratamento de pacientes internados. Esse artigo tem como objetivos caracterizar a Prescrição médica como uma etapa do processo de fornecimento de medicação intra-hospitalar, fornecer base conceitual sobre a natureza desse processo, de modo a auxiliar a detecção de erros potenciais, e prover uma estrutura básica sobre a Prescrição, tendo como público-alvo principal o estudante de medicina no ciclo do internato. Não obstante, esse artigo também pode ser interessante para médicos em outras etapas da carreira e para outros profissionais que estejam envolvidos no processo.

The in-hospital prescription is one step in a complex process of drug supply, being identified as a major source of unexpected errors in the evolution of in-patient treatment. This paper aims to characterize the prescription as a step in the process of providing in-hospital medication providing conceptual basis of the nature of this process in order to help detect potential errors and provide a basic structure on prescription as having public main target medical student in the boarding cycle. Nevertheless, this article may be of interest to physicians in other stages of career professionals and others who are involved in the process.

Parada cardíaca em crianças / Cardiac arrest in children

Este texto apresenta uma revisão da epidemiologia, das causas, do diagnóstico e do manejo da paradacardíaca em crianças. Ao contrário do adulto, a parada cardíaca súbita de origem cardíaca é um eventoraro na criança. Geralmente, é causada por insuficiência respiratória e/ou choque. Portanto, o reconhecimento precoce e o tratamento imediato destas condições podem evitar a parada cardíaca e melhoraro desfecho desses pacientes.

This paper presents a review of the epidemiology, causes, diagnosis and management of cardiac arrestin children. In contrast to adults, cardiac arrest in children rarely results from a primary cardiac andsudden cause. It’s usually due to respiratory failure and/or shock. Therefore, early recognition of theseconditions and prompt treatment may prevent cardiac arrest and improve outcome of these patients.

Arritmias na criança / Arrhythmias in children

Este texto apresenta uma revisão dos mecanismos, da epidemiologia, do diagnóstico e do tratamentodas principais arritmias na criança. As arritmias na criança se não reconhecidas e não tratadas adequadamente podem levar a repercussões hemodinâmicas potencialmente fatais. Portanto, são imprescindíveis o reconhecimento precoce e o tratamento imediato desses pacientes na sala de emergência.

This paper presents a review of mechanisms, epidemiology, diagnosis and treatment of major arrhythmiasin children. If unrecognized and untreated, arrhythmias in children may lead to life-threatening hemodynamic instability. Therefore, early recognition and immediate treatment of these patients in the emergency department are essential.

Insuficiência respiratória aguda na criança / Respiratory failure in children

Este texto apresenta uma revisão da definição, da fisiopatologia e do manejo das emergências respiratórias e da insuficiência respiratória aguda na criança, enfatizando os dispositivos mais adequados de liberação de oxigênio. As crianças são mais suscetíveis aos problemas respiratórios graves, sendo estes, causas importantes de procura pela sala de emergência em pediatria. O reconhecimento precoce e o início rápido de tratamento são pontos fundamentais para o melhor desfecho desses pacientes.

This paper presents a review of the definition, pathophysiology and management of respiratory distress and failure in children, and emphasizes the most appropriate devices for oxygen delivery. Children are more susceptible to severe respiratory problems, which are leading causes of pediatric emergency room demand. Prompt recognition and effective management of respiratory problems are essential to improve outcome of these patients.

Reconhecimento das situações de emergência: avaliação pediátrica / Systematic approach to the seriously ill or injured child: pediatric assessment

Este texto apresenta uma revisão da avaliação pediátrica nas situações de emergência. A avaliação pediátrica sistemática permite o reconhecimento eficiente e rápido de sinais de insuficiência respiratória e/ou choque. O reconhecimento e o tratamento precoce dos pacientes nestas situações são fundamentais à prevenção da insuficiência cardiopulmonar e da parada cardíaca em crianças.

This paper presents a review of the pediatric assessment in emergency situations. Systematic pediatricassessment is a quick and efficient way to recognize signs of respiratory failure and/or shock. Earlyrecognition and treatment in a timely manner are essential to the prevention of cardiopulmonary insufficiency and cardiac arrest in children.

Suporte básico de vida / Basic life support

A parada cardíaca é uma situação dramática, definida pela ocorrência súbita de interrupção da circulação sanguínea, culminando em perda da consciência. O suporte básico de vida tem como principal objetivo propiciar o atendimento imediato às vitimas de parada cardiorrespiratória, mas também propiciar o treinamento ao reconhecimento de situações ameaçadoras de vida, como as situações de obstrução das vias aéreas. Acredita-se que, por meio da organização de um sistema de atendimento emergencial ágil e eficiente, a sobrevida dessas vítimas será maior. Nesse sentido é que a American Heart Association estabeleceu a corrente de sobrevivência há mais de duas décadas. Por meio de um programa de educação para profissionais de saúde e para a população leiga, cursos de treinamento em suporte básico de vida são realizados em todo o mundo, buscando que os quatro elos da corrente de sobrevivência sejam implantados; acesso rápido a serviço especializado em atendimentos de emergência, ressuscitação cardiopulmonar imediata, desfibrilação o mais breve possível, e suporte avançado de vida precoce. Sabe-se que os adultos, em sua maioria, apresentam parada cardiorrespiratória em ritmo de fibrilação ventricular / taquicardia ventricular sem pulso e por isso devem ser tratados com desfibrilação precoce, por ser o único tratamento efetivo para essa situação. No entanto, na situação em que a vítima se encontra em parada cardiorrespiratória por tempo indeterminado ou for vítima de afogamento...

Cardiac arrest is a dramatic situation defined by the occurrence of sudden interruption of effective circulation, leading to unconsciousness. The main objective of basic life support it to provide immediate care to the victims of cardiorespiratory arrest, and in addition offer training to identify life-threatening situations, such as airway obstruction. It is believed that the survival of these victims is likely to be greater with the use of a responsive and efficient emergency care system. To achieve this goal, the American Heart Association created the Chain of Survival more than two decades ago. Through an education program for health professionals and the general population, training courses on Basic Life Support are held throughout the world pursuing the implementation of the four links in Chain of Survival: quick access to specialized emergency care, immediate cardiopulmonary resuscitation, defibrillation as soon as possible and early advanced life support. It is known that most adults present cardiac arrest rhythm of ventricular fibrillation/pulseless ventricular tachycardia and therefore should be treated with early defibrillation since this is the only effective treatment for this situation. However, patients in cardiac arrest for an indefinite period of time or caused by drowning or asphyxia, should receive chest compressions for at least 2 minutes before defibrillation. Currently there is a worldwide trend to use chest compressions during cardiac arrest.